30岁的小王,由于长期偏爱油炸食品,体重直接突破了260。巨大的体重,不仅使他的生活非常不便,喘气也成了问题。白天还好,但到了晚上就经常憋醒。据家人说,他睡觉的时候很吓人,几乎就要憋过去了那种。有时候,真怕他一下就过去了。
【资料图】
迫于无奈,他推开了耳鼻喉科的大门。接诊过后,医生让他直接住进了睡眠中心。
到了睡眠中心,医生对他进行了64个导联睡眠呼吸监测。64个导联,包括监测患者脑电图、心电图以及肢体活动、胸腹运动、血氧饱和度、口鼻气流等多种参数。
检查过后,医生也皱起了眉头,他的情况非常严重,属于严重的OSAH,必须要做手术才能解决问题。
当听到需要手术之后,他非常担心。因为,他总感觉手术是一件非常危险的事。但医生向他解释说,假如不手术,这个病很有可能诱发高血压、冠心病等严重情况。一旦那样,就没有太好的办法了。
思量再三,他终于下定决心做手术。
然而,他越是担心什么,真就出现了问题。
手术过程很顺利,麻醉阶段也没问题,但在苏醒期却出现了问题:手术结束的时候,由于使用的都是短效药物,苏醒很快。各种指标合格了,直接拔管了。随即,他被送往恢复室继续观察一会儿。如果没什么事,就送回病房了。
然而,十几分钟之后,负责苏醒工作的医生发现他的血氧直线下降。加压吸氧也无济于事!立即重新插管,可发现舌体肿大很厉害、血性分泌物掩盖着声门方向。勉强从一道缝中看到了声门,于是赶紧把管插进去了。之后,血氧很快恢复。
护士那边,也紧急把耳鼻喉科医生喊了过来。后来经过研究,大家觉得这种情况实施气管切开,等水肿消除之后再拔管是安全的。否则,一旦再次出现情况可能就是更加危险的。于是,大家到手术室门口和家属商量。
结果不出所料,家属非常激动。因为,从始至终都觉得这是一个小手术,怎么可能出事,更没想到会气管切开。
好不容易,在大家解释“此时非常危险、不得不切开”之后,家属勉强同意。
做完气管切开之后,再次苏醒,小王被送回病房。
【专业知识】呼吸道梗阻是OSAHS术后最危险的并发症,其原因包括气道黏膜水肿、舌体肿大、鼻腔阻塞、气道分泌物多且浓稠、创口渗血或出血等。OSAHS患者本身为潜在困难气道患者,因此气管拔管必须在患者完全苏醒,气道保护性反射完全恢复,肌力恢复良好的基础上进行。拔管后密切注意患者呼吸运动、脉搏血氧饱和度、精神状态等,口咽通气管、鼻咽通气道、吸引器、吸痰管、开口器、简易呼气囊等工具必须备用。必要时,进行气管切开。
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